2009年AJCC肾癌的TNM分期 分期 原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内,最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内,肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内,4cm<肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内,最大径>7cm T2a 7cm<肿瘤最大径≤10cm T2b 肿瘤局限于肾内,肿瘤最大径>10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织,但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(或肌层的静脉)或肾周脂肪组织和(或)肾窦脂肪组织,但未超过肾周筋膜 T3b 肿瘤侵及横隔膜下的下腔静脉 T3c肿瘤侵及横隔膜上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜,包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺 区域淋巴结(N) Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 肾脏的区域淋巴结包括:肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。2009年AJCC肾癌分期组合 分期 肿瘤情况 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N1 M0 T3c N0 M0 T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 T4 N 1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1
各位病友,上次跟大家介绍了膀胱肿瘤的临床表现及诊断方式,今天跟大家简单介绍关于膀胱肿瘤的分类及膀胱癌的治、疗。1、膀胱肿瘤的类型:根据病理(组织学)类型,也就是组织来源,膀胱肿瘤可分为最常见的尿路上皮细胞癌(90%以上),鳞状细胞癌腺细胞癌,以及很少见的小细胞癌、癌肉瘤等。 2、膀胱癌的分级:临床上通常按恶性程度低到高,将膀胱癌分为乳头状瘤、低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤、低分级乳头状尿路上皮癌 和高分级乳头状尿路上皮癌。3、膀胱癌的分期:多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;T 。无浸润的乳头状癌;Tl 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。淋巴结转移情况分为Nx 淋巴结转移无法评估,N1 (真骨盆区)单个淋巴结转移 N2多个淋巴结转移,N3 髂总血管旁淋巴结转移。 远处转移情况:Mx无法评估是否远处转移,M0 无远处转移,M1远处转移。4、膀胱癌的治疗:以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。 原则上Ta 、Tl 及局限的分化较好的T2 期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。T a、T 1:期肿瘤,以经尿道膀胱肿瘤切除术(常称电切手术 )为主要治疗方法。如无电切设备,可作膀胱开放手术。为预防肿瘤复发,术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、经基喜树碱及BCG 等,每周灌注1 次,8 次后改为每月灌注l 次,共2 年。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3 期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等。根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T3 期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术,可提高术后病人生活质量。 年老体弱者,肿瘤比较晚期,不能耐受较大手术的可作输尿管皮肤造口术,手术简单,可解决晚期膀胱癌的出血之苦,但输尿管口易发生狭窄。 对于部分晚期的膀胱癌患者,有远处转移,或多发淋巴结转移无法手术治疗,可行化疗与放疗治疗,临床一线治疗主要是GC方案(吉西他滨+顺铂)。放疗也有一定疗效,但总的效果较手术治疗差。 早期膀胱癌的预后较好,但是容易复发,需要定期复查随访,晚期的膀胱癌预后较差,而且治疗效果因人而异,我们需要做的是,尽量做到早发现、早治疗。
一、为什么会长膀胱肿瘤: 膀膀胱癌的风险随年龄增长反而增加。在40岁以前膀胱癌极为罕见。膀胱癌在男性比女性发生较多。吸烟使患膀胱癌的风险增加4倍。约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。燃烧的烟草放出的一些化学物进入血液循环再在小便排出。这些化学物(致癌物)在膀胱内壁刺激癌症形成。一些工业及环境化学物亦跟膀胱癌联系上。高风险的工作包括染料,橡胶,油漆及皮革工业。曾经接受过放射治疗或化学治疗会增加膀胱癌的风险。长期留置导尿管对膀胱内壁粘膜的长时间刺激,也可能引致膀胱癌发生,在世界一些地方,一种寄生虫(血吸虫)对膀胱的长时间刺激也可致癌。二、 膀胱癌有什么表现?怎样可察觉到它的存在? 膀胱癌多数会以小便有血向患者示警。流入小便的血通常凭肉眼就可以看见(肉眼可见血尿),特点是不伴有疼痛。在一些病者中,出血太少未能染红小便,而须要试纸或显微镜检查才能发现(镜下血尿)。在表皮内扩展的癌(原位癌)可造成尿频及小但刺痛,与膀胱感染难以分辨。肿瘤及血块会阻碍膀胱出尿的通道,造成排尿困难。膀胱癌可以侵入输尿管,妨碍尿液从肾脏排出,这可能引致腰痛。膀胱癌可能会有细胞脱离,落入尿液中,这些细胞可以用细胞学检查找出来。一般要用膀胱镜才可以确定论断。在膀胱镜下,任何膀胱癌都可以看到,并可在肿瘤取一小样本(活组织)给病理专家检验。要作静脉注射尿路造影看看有无与膀胱癌有关联的输尿管及肾肿瘤。如在膀胱内的癌范围很广,可作CT或磁共振以确定癌症有无扩散到膀胱外或邻近淋巴结三、如何得知是否有膀胱肿瘤?1、尿液中有血,要警惕膀胱肿瘤可能(尤其是眼睛可看到的血尿)2、B超检查,能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度,初步确定临床分期。静脉肾盂造影(IVU) 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT 和MRI 多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。3、膀胱镜检查是一种可以确诊膀胱癌的手段,可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。检查中可发现肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系,可以在膀胱镜检查时,取病理活检,确诊是否属于膀胱肿瘤。
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肾上腺,是人体的内分泌器官之一,会分泌一些跟人体代谢、内环境相关的激素,比如盐皮质激素、糖皮质激素等。随着医疗技术的发展,人们自我意识的提高,在体检的时候有可能会发现肾上腺有结节或是肿瘤,这个时候我们该如何询医就诊呢?我们要知道,肾上腺的肿瘤,大体可分为:有功能和无功能性肿瘤,良性和恶性肿瘤。良恶性肿瘤的最终确诊,需要依靠病理。临床上根据症状、影像学检查(主要是CT平扫+增强,必要时可以做MRI等),以及肿瘤增长速度等,只能有一个不确定的诊断倾向,并不能确诊。区别肾上腺肿瘤是否有功能,需要进行一系列检查:如血肾上腺素、去甲肾上腺素、电解质等等(这些检查可以在内分泌科进行),一般无功能腺瘤,即没有分泌功能,激素水平正常,在<3cm,可暂时处理,但需要3-6个月定期复查随访,如果结节增大明显,需手术治疗,以排除恶性肿瘤可能。如果是有功能的肿瘤,即会额外分泌一些激素导致患者出现症状的肿瘤,比如原发性醛固酮增多症,患者会有高血压、低血钾的表现,平时表现为头痛、四肢乏力、抽搐、麻木等一些临床症状;而嗜铬细胞瘤,常导致患者高血压,这样的高血压是药物很难缓解的,容易波动。“高血压、心悸、多汗”是患者最常见的症状;库欣综合征:有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、高血压、骨压痛或椎骨变形等体征;当然这些是常见的有功能的肾上腺肿瘤的表现,通过血、尿等化验,可以发现激素水平的异常。所以,如果发现肾上腺结节或肿瘤, 只要检查出有激素分泌异常而且经化验检查证实,不管肾上腺肿物的大小,是否恶性,均应尽早行手术治疗,以减少过多激素分泌对人体造成的损害。本文系刘东明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,其发病率2%-3%。随着影像学的发展,肾癌的检出率日渐升高。临床中有少部分患者肾脏肿瘤很大或已有侵犯到肾盂,会表现出腰酸胀痛、腹部包块、血尿等症状,但绝大多数肾肿瘤患者早期并无明显的症状所以大部分早期肿瘤的诊断主要依靠影像学检查:如常规的B超可以发现1cm以上的病变,但是B超并没有很好的良恶性诊断倾向,除外对错构瘤的诊断。因此,在日常体检时,如B超提示肾脏有新生物或占位时,要进一步行增强CT或是MRI检查,因为恶性肾肿瘤血供丰富,打入增强造影剂会有强化改变,对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。日前,随着超声造影的发展,临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。因为影像学检查只是有诊断的倾向性,而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断,就是肾脏肿瘤切除后,切片化验结果是最可靠的依据。 通过上述一些方法发现肾脏肿瘤后,多数患者会选择手术治疗。但少部分患者会继续观察等待一段时间(对于影像学诊断倾向良性的肿瘤,如错构瘤,积极随访观察也不失为一种方法)。
先前给大家简单介绍了肾脏肿瘤的诊断方法,接下来向大家简要说明下肾肿瘤的目前的主要一些治疗手段。肾癌的治疗手段主要包括:1、手术治疗;2、免疫治疗;3、中医(有待明确);4、放化疗(多数患者不敏感);5、药物治疗(对于进展期、晚期或是已有转移的患者而言)随诊影像学的发展,越来越多的肾癌在早期就已被诊断出,国内外的目前的趋势确也是微创治疗。但是传统的手术治疗仍不可被替代。肾肿瘤的手术治疗主要包括:肾癌根治术(切除长肿瘤的一侧肾脏)和保留肾单位手术(切除肿瘤,最大程度保护肾功能)。 肾癌根治术主要又分:开放手术和腹腔镜手术。国内外大量的资料表明,两种手术方式都可以达到满意的疗效,主要取决于患者的决定以及手术医生的技术水平。保肾手术主要包括:肾部分切除、肾肿瘤消融术、超声波高能聚焦。对于小于4cm以下的肾脏肿瘤,无论是开放还是腹腔镜的肾部分切除术已发展的较为完善,两种手术方式在疗效上也无明显区别,而腹腔镜手术因为损伤小、住院时间短等优势成为当今肾肿瘤手术治疗手段的主流。目前国内几家单位已开始开展机器人手术,但尚在初始阶段。 随着人们微创意识的提升,早期肾癌诊断的增加,肾肿瘤消融术以及高能聚焦迅猛发展。消融术:简而言之就是通过局部温度的改变以杀死肿瘤细胞及组织(高温或是低温消融),包括了射频消融(高温)和冷冻消融(低温);而上述两种方法都包括经皮肤(CT定位)和经腹腔镜(CT定位或直视)两种方式。高能超声聚焦主要原理也消融术类似,不过设备换成了高能超声探针。这些新发展的微创手段,在国外已有十几年的历史,而国内则是近5年左右的事。国内外目前普遍认为,小于2cm的早期肾肿瘤通过消融手术可以达到和保肾手术一样的效果。虽然国际上有些单位对4cm以下的肿瘤也行消融手术,但疗效仍需大样本的证明。 因大多数肾癌对传统放化疗不敏感,所以除外手术治疗,还可以结合免疫治疗(干扰素、胸腺五肽等),提高患者的免疫力,中医的疗效,仍有待循证医学的确证。 有10%-20%的肾癌患者,一经诊断便为晚期或出现有远处转移灶,对与这类病人,目前主张行原发灶切除(减瘤手术)+靶向治疗,有些患者经过一段时间的靶向药物治疗后,肾脏肿瘤或是转移灶都有明显缩小,可以行转移灶或是原发灶切除术。但是靶向药物治疗的疗效因人而异,而且有一定的毒副反应,新的一些靶向药物还有待进一步研究开发。
腹腔镜下肾脏部分切除术自1992年首次使用至今已有十几年时间,随着微创手术观念深入人心,近年该手术方式不断被推广,适用范围也比之前更广,今天就给大家简单介绍关于腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的相关内容。现在之所以提倡肾脏部分切除,是因为我们要在完全切除肿瘤的前提下,尽可能的保护病人肾脏功能,才能最大程度的减少病人的痛苦;而之所以提倡腹腔镜手术,是因为相比较开放手术而言,腹腔镜手术的优点:损伤小(1cm左右的小孔)、出血少、美观、住院时间短;关键是腹腔镜手术后的效果与传统的开放手术相比,并无二致。 腹腔镜肾部分切除的适应症:1、绝对适应症:孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾,而氮血症患者,在肾全切除后有可能导致需要透析治疗的病患也视为LPN的绝对适应症。2、相对适应症(可以考虑):肿瘤伴其他肾脏疾病(糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病)以及有遗传症状的多病灶肾癌。3、肾肿瘤的大小、位置:现在国内外一般7cm以下的外生性肿瘤,均可考虑腹腔镜保肾手术。而其他大小或是位置的肿瘤,要看手术医生的手术经验及技巧决定。
血尿,通俗的讲就是指“小便中带血”或“小便有血”,医学上是指尿液中有红细胞,而使得尿液颜色变红,可因程度的轻重分为:肉眼血尿(肉眼可以看到红色的尿液)和镜下血尿(肉眼看不出,但是小便化验时提示有红细胞几个+)。正常情况下的尿液里高倍显微镜下看可以存在0-3个红细胞,超过时则为镜下血尿,当肉眼可以看出时就变成了肉眼血尿。 血尿的原因有很多,泌尿系统的每个器官都有可能出血:肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等。而最常见的原因有:感染、结石、肿瘤、外伤等。 感染:意味着有炎症,有些炎症时由于肾脏的炎症,由于肾脏炎症导致的肾脏滤过和重吸收功能不好所导致的,这部分患者最好是通过肾内科诊治。临床中可以通过血尿定位试验,区分是哪里出血。还有一些患者,如果以前有过结核病史,要注意是不是肾脏结核引起的血尿。如果是膀胱炎症,通常还会有尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。 结石:泌尿系统结石,通常通过X线片或B超可以确诊。但并非说有有结石的患者都会有血尿,只是血尿的一种可能原因。通常情况下,输尿管的结石更容易引起泌尿系统的出血。 肿瘤:40岁以上的患者,如果出现肉眼血尿,一定要警惕肿瘤的可能。泌尿系统肿瘤(肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、或肾癌侵犯到肾盂)都有可能引起血尿,而且是无痛性的肉眼血尿。其中膀胱肿瘤的发病率最高,也是最为常见的导致血尿的原因之一。所以对于无痛性肉眼血尿的病人,一定要就诊,查清楚血尿背后的原因。 其他泌尿系统的疾病,如前列腺癌或炎症、多囊肾等也有可能并发出血,患者如果本身有血液系统疾病,如凝血功能不好、毛细血管疾病,也会导致出血。当然,我们还要注意,是不是最近有在吃一些容易导致出血的药物,如阿司匹林、酚类药物。此外,如果患者有过盆腔放疗病史或膀胱冲洗化疗过,也会导致放化疗性膀胱炎,而出现血尿。
1、肾癌术后一定要定期复查。 第一,是针对肾肿瘤的随诊, 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。 第二,是针对术后肾功能保护和检查,由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏,所以对这个肾脏要更加关注,出现问题可以及时发现和治疗。2、术后随访时间分几个阶段: 第一阶段为术后一周左右,主要询问出院后的一般情况;检查伤口的愈合情况;告知术后病理结果及预后情况;讨论进一步的辅助治疗; 对医保病人需要办大病医保;本次随访如果病人伤口干燥,没有特别不适,可以家属代为就诊。 第二阶段为术后4~6周进行,主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。 第三阶段为长期的随访计划,:早期肾癌(T1~T2):每3~6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;中晚期肾癌(T3~T4):每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次3、术后随访内容 常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,血沉,C-反应蛋白,血钙等。④胸部X线片(正、侧位)。胸部X线片检查发现异常的患者,建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚(T3~T4)期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视具体情况而定4、术后治疗方案: 主要是根据肾肿瘤的病理分期。目前国内外认为肾癌有效的治疗手段中,主要以手术为主,免疫治疗为辅,部分患者可行中医辅助治疗,但传统的放化疗对肾癌患者而言,不敏感。所以肾癌术后,如果有条件的患者可以辅助免疫治疗,提高免疫力;中医治疗的具体治疗方案可以咨询公立医院的中医肿瘤科,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。5、保持积极乐观的心态和健康的生活习惯也是十分重要的。